“最近服用您給我開的藥，我感覺雙胸結節附近傳來絲絲的疼痛，不會是乳腺結節要惡化吧。”
胸部的絲絲疼痛，讓高雲內心產生了恐懼，害怕自己的乳腺結節出現癌變。
黃素放下高雲的病曆，麵帶微笑地說道：“出現絲絲的疼痛就對了，如果沒有沒有出現疼痛證明我給你開對藥沒有效果。”
沒等黃素把話說完，高雲好奇地問道：“這是為什麽？”
黃素解釋道：“人體結節在中醫理論中，是經絡血瘀，久積而成結。中醫在治療結節的時候，就如同將結節當成洋蔥一樣，用活血化淤，軟堅散結的中藥從外向裏，一層層地剝掉。”
黃素繼續問道：“你這幾天感覺絲絲疼痛以後，自己觸摸病灶的時候，是不是感覺結節外圍已經出現了軟化的情況。”
高雲高興地點點頭：“還真是這樣，聽你這麽一說我就放心了，我就害怕自己出現癌變。”
“這個你不用擔心，乳腺結節出現癌變的概率是極小的，既然藥物有效，那你就繼續按照原方服用就好了。”
如果不是出現劣質中藥材的情況，高雲在開的第一次藥就應該出現絲絲陣痛的感覺。
中醫在治療各類結節、腫瘤，肝硬化的時候。治療過程中，經常性會出現這種陣陣絲絲疼痛的情況。
很多病人不明中醫病理，感覺出現疼痛就出現了恐慌。
其中尤其是肝硬化患者，因為受到外界媒體蠱惑，聽說中藥會引起肝腎功能損傷。
出現了疼痛就認為中藥損傷了他的肝髒，從而抗拒中醫治療，懷疑中醫的治療效果。
然而肝硬化，肝髒纖維化，在中醫理論中，就是肝經血瘀所致，治療方式和治療結節和腫瘤都是相同的道理。
活血化淤、軟堅散結、疏通堵塞出現絲絲疼痛的感覺是非常正常。
不要因為出現疼痛而產生恐慌。
恰恰相反，這種絲絲的疼痛證明醫生用對了藥物。
放心的高雲繼續問道：“黃主任，這藥我要喝多長時間，喝的過程中還用不用繼續過來複診？”
“喝到結節徹底消失為止，服藥期間如果出現結節軟化消散的力度減弱，或者是結節出現停止軟化的情況，你就過來複診。”
中醫治療結節是從外向裏，如同撥洋蔥一樣，慢慢軟化消散。
結節的特征也是越向內部，結節的結構就越堅硬，越緊密、越頑固。
藥量把握不準的中醫，在治療過程中就會出現，結節縮小的一定程度，結節軟化消散的速度變慢，或者根本就出現停止軟化消散的情況。
這是曾經治療乳腺結節的經驗之談。
想想曾經第一次治療乳腺結節，前後曆經七個月，更改藥方三次。
回想那時，都覺得自己好笑，知道病機就天不怕地不怕地開藥。
好在是自己的親人，結節每天都有變化，病人才一直都相信自己。
現在想起來，真的是初生牛犢不怕虎。
經過多次積累經驗，現在已經能做到一服藥不變方到痊愈。
這就是中醫經驗積累的高下之分。
可是現在很多中醫，連第一步辨正病機的門檻都沒有達到。
黃素繼續說道：“伸出舌頭我看看。”
高雲伸出舌頭，原本瘦長尖細的舌頭，現在寬大不少，肝鬱氣滯的情況有了很大的好轉。
黃素看了高雲的舌象問道：“最近情緒好了很多吧？”
高雲點點頭說道：“聽了您的話，我這段時間一直控製著自己脾氣，也看了您推薦給我的書，現在也想明白很多，看開了很多，很少發脾氣了。”
“這樣就對了，你結節就病機就在於肝鬱氣滯，你隻要保持好的心情，這病會好的更快。”說著，黃素看了看牆上的鍾表，到中午休息的時間，最後叮囑道：“回去繼續服藥，也要繼續保持好心情，不要生氣。”
高雲點點頭：“好的，謝謝黃主任！”
高雲走後，黃素整理桌子上的東西，準備和閻冰一起去吃中午飯，桌子上的電話突然響了起來。
黃素接起電話，電話裏傳來李偉英的聲音：“黃主任，中午耽誤一會兒你休息的時間，你來一趟我的辦公室，我們聊聊天。”
“院長，我這就上樓找您！”
掛斷李偉英的電話，黃素給閻冰打電話道歉道：“老婆，對不起！中午飯你自己先吃吧，院長找我談點事情。”
告訴閻冰讓她自己先吃，黃素坐著電梯來到頂樓。
敲響李偉英的辦公室。
走進辦公室，對於黃素這個不抽煙的人，非常敏銳地聞到空氣中濃濃的煙焦油味兒，也不知道這位新院長這是抽了多少支煙。
再看辦公桌上堆滿煙頭的煙灰缸，就知道李偉英最近非常心煩。
黃素也聽說了，新院長和各個科室談話非常不順利。
畢竟已經吃到嘴邊裏的利益，誰有可能心甘情願地吐出來。
即便是院長想到大家的既得毅力，肯定也會遭到集體的反抗。
李偉英熱情地拉著黃素做到沙發上：“黃主任，坐！”
黃素坐下說道：“院長，您找我有事？”
“沒有什麽重要的事情，就是找黃主任過來順便聊聊，了解一下中醫科的情況。”
李偉英誇讚說道：“黃主任不愧是咱們草原市的名醫，醫術醫德都沒得挑剔，整座市醫院的黃主任帶領的中醫科出淤泥而不染，沒有被金錢迷失了雙眼。”
黃素謙虛地說道：“院長您謬讚了，其實我們中醫科也是柳院長業績考核的既得利益者，隻是我們中醫的特點，不會有在業績上有什麽突出的表現，可是我們的收入確實也增加了很多。”
李偉英笑嗬嗬地說道：“黃主任你太過謙虛，這幾天我對市醫院的情況多少都有了了解。”
“黃主任，你要是一個看重金錢的人，隻要答應柳院長讓中醫科的病人做檢查，以中醫科看病的人數，中醫科的業績也不會常年倒數第一了，也不會和柳院長的關係弄過僵。”
黃素說道：“既然是醫生就要有醫生的操守，我們中醫科不會為了自己的業績好看，坑病人的錢財，我們中醫有自己診斷病人的技術，如果開檢查，那也是因為這項檢查能夠幫到我們更好地給病人看病。”
“黃主任，這就是我最欣賞你的地方，在金錢利益麵前依然能夠堅守醫生的底線，也是中醫科的醫生們，讓我看到市醫院還有拯救的希望。”
李偉英有些憤怒地說道：“你看看現在市醫院成了什麽樣子，各個科室為了柳院長所謂的業績排行榜，為了多拿獎金提成，現在市醫院大處方、大檢查都成了普遍現象，我們是國家的公立醫院，不是宰客的黑點。”
對於醫院現在各個科室開大處方、大檢查的情況，黃素也是了解的。
草原市的終究隻是一個人口三四十萬的小城市，病人的基數就在那裏。
市醫院最終或許能通過三甲醫院的名號，蒙疆醫科大學附屬醫院的名號，把更多的病人吸引到市醫院來看病。
但是，病人的數量終究有飽和的時候。
如果有沒有先進醫療手段，過硬醫術能夠吸引外地人來看病，對周邊的省市形成虹吸效應，市醫院不可能做到一直保持業績的持續高增長。
當病人的數量實現飽和，市醫院的業績就會進入平穩期。
想要業績繼續保持高速增長，想要在排行榜上壓過其他科室一頭，那就要在病人身上下功夫，盡量從病人的口袋裏掏出更多的錢
大檢查、大處方的出現就是必然。
而且是醫院現在大檢查、大處方的事情愈演愈烈，各個科室為了業績，處方開的一個比一個大，檢查開的一個比一個全。
布日古德不惜放棄對市醫院的控製，也要拿掉柳院長，就是市醫院到了不改不行的程度了。
“我也是長期在一線工作，大處方、大檢查的現象，並不是市醫院才有的特殊現象，在草原市已經成為一種非常普遍的情況，隻是市醫院尤其嚴重罷了。”
李偉英將自己的療效付費的方案遞給黃素：“這兩年我一直在思考如何平衡病人和醫生的利益，這是我這幾年思考的計劃，本想在市醫院作為試點實施，如果可行我就打算在全市推行，沒想到還沒有開始，各個科室對於這個方案非常抵觸。”
黃素也好奇李偉英拿出了什麽樣的方案，能讓全醫院的科室抵觸。
一時間，辦公室裏隻有偶爾傳來黃素翻頁的聲音。
許久，黃素慢慢將這份關於療效收費的計劃書放到茶幾上，用一種非常詫異的眼神看著李偉英。
李偉英的這份關於療效收費的計劃，已經無限接近後世江浙滬地區試點實施的療效收費。
黃素有些懷疑，眼前這個不會也是重生回來的吧。
不然，這種方案怎麽提前將近二十年出現。
相對現在以醫生為主導，有利於醫生的按照項目收費的方式。
按療效付費實際上是基於作為需求側的患者一端的收費方式，是對於醫療收費的一次重大改革。
李偉英的療效付費模式是按疾病診斷相關分組付費。
根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度等因素把病人分入若幹個診斷相關組，在分級上進行科學測算和治療效果評估，根據每組的完成度，給予定額預付款。
比如骨折了，根據病人的年齡、骨折程度、骨折引起的其他並發症、治療時長統計出一個總的分數。
根據總分數，分成若幹個診斷相關組，並給予匹配的分數。
正骨複位要達到什麽治療目的、達到什麽治療效果。
針灸治療的治療目的是什麽，達到什麽治療效果。
最後根據每個診斷相關組達到的治療效果評分，最後根據實際治療的分數，支付分數相應的醫療費用。
這種付費方式兼顧了病人、醫院、醫保等各方麵的利益。它的效果可以控製費用、保證質量、提高管理水平。
如激勵醫院加強醫療質量管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利於費用控製。
這種療效付費的模式，可以最大限度地製約傳統項目付費模式的大處方、大檢查。
因為不同診斷組的花費，每開出的一種藥品、一個檢查都要做到明確目的，預判效果。
這也可以解釋為什麽西醫非常抵觸這種支付方式。
因為這種診斷組的出現，在評估治療效果的時候，是有可能出現負分。
比如，一個人治療感冒發熱，治療過程中，病情沒有得到控製，反倒讓呼吸道出現感染，出現大量痰液，導致呼吸困難、窒息，進行切喉呼吸手術。
換成傳統的收費方式，所有的治療都需要加入治療費用。
如果是采用療效收費模式，這種情況不僅不能收費，還會在這個診斷組的評分上形成負分。
因為在這個診斷組中，實施治療計劃，不僅沒有達到預期的療效，反倒加重了病人的病情。
隨後針對病情加重產生的醫療費用，都將以負分形式記錄在桉，醫療費用產生的越多，負分累計的就越多。
在最後核算費用的時候，負分診斷組將作為減費項。
為什麽江浙滬試點實施療效付費，西醫采用反對也就可以理解。
不管吹的多天花爛墜，動真格的時候，是人是鬼一驗便知。
看見黃素將自己的計劃看完，李偉英期待地問道：“黃主任，你覺得我這個計劃如何。”
黃素沒有回答李偉英的問題，而是問道：“院長，如果我沒有猜錯的話，內科對這個方案的反對聲音最大，婦產科的反應聲音最小。”
“西醫的科室都反對這個方案，其中內科的各類科室反對的聲音最大。”李偉英用期待的眼神看著黃素：“所以，我想在中醫科讓中醫科做這個試點，中醫科治愈率和出院率在全院是名列前茅的，最適合做試點。”
李偉英激動地說道：“我相信，大家隻要看見業績末尾的中醫科通過我的這套方案，收入大幅度提高，他們也會同意實施的。”
李偉英的設想是非常好的，也是非常正確。
療效付費模式，對中醫最大的好處，就在於實現中西醫的同病同酬。
李偉英用期望的目光緊緊盯著黃素，等待黃素的答複。
胸部的絲絲疼痛，讓高雲內心產生了恐懼，害怕自己的乳腺結節出現癌變。
黃素放下高雲的病曆，麵帶微笑地說道：“出現絲絲的疼痛就對了，如果沒有沒有出現疼痛證明我給你開對藥沒有效果。”
沒等黃素把話說完，高雲好奇地問道：“這是為什麽？”
黃素解釋道：“人體結節在中醫理論中，是經絡血瘀，久積而成結。中醫在治療結節的時候，就如同將結節當成洋蔥一樣，用活血化淤，軟堅散結的中藥從外向裏，一層層地剝掉。”
黃素繼續問道：“你這幾天感覺絲絲疼痛以後，自己觸摸病灶的時候，是不是感覺結節外圍已經出現了軟化的情況。”
高雲高興地點點頭：“還真是這樣，聽你這麽一說我就放心了，我就害怕自己出現癌變。”
“這個你不用擔心，乳腺結節出現癌變的概率是極小的，既然藥物有效，那你就繼續按照原方服用就好了。”
如果不是出現劣質中藥材的情況，高雲在開的第一次藥就應該出現絲絲陣痛的感覺。
中醫在治療各類結節、腫瘤，肝硬化的時候。治療過程中，經常性會出現這種陣陣絲絲疼痛的情況。
很多病人不明中醫病理，感覺出現疼痛就出現了恐慌。
其中尤其是肝硬化患者，因為受到外界媒體蠱惑，聽說中藥會引起肝腎功能損傷。
出現了疼痛就認為中藥損傷了他的肝髒，從而抗拒中醫治療，懷疑中醫的治療效果。
然而肝硬化，肝髒纖維化，在中醫理論中，就是肝經血瘀所致，治療方式和治療結節和腫瘤都是相同的道理。
活血化淤、軟堅散結、疏通堵塞出現絲絲疼痛的感覺是非常正常。
不要因為出現疼痛而產生恐慌。
恰恰相反，這種絲絲的疼痛證明醫生用對了藥物。
放心的高雲繼續問道：“黃主任，這藥我要喝多長時間，喝的過程中還用不用繼續過來複診？”
“喝到結節徹底消失為止，服藥期間如果出現結節軟化消散的力度減弱，或者是結節出現停止軟化的情況，你就過來複診。”
中醫治療結節是從外向裏，如同撥洋蔥一樣，慢慢軟化消散。
結節的特征也是越向內部，結節的結構就越堅硬，越緊密、越頑固。
藥量把握不準的中醫，在治療過程中就會出現，結節縮小的一定程度，結節軟化消散的速度變慢，或者根本就出現停止軟化消散的情況。
這是曾經治療乳腺結節的經驗之談。
想想曾經第一次治療乳腺結節，前後曆經七個月，更改藥方三次。
回想那時，都覺得自己好笑，知道病機就天不怕地不怕地開藥。
好在是自己的親人，結節每天都有變化，病人才一直都相信自己。
現在想起來，真的是初生牛犢不怕虎。
經過多次積累經驗，現在已經能做到一服藥不變方到痊愈。
這就是中醫經驗積累的高下之分。
可是現在很多中醫，連第一步辨正病機的門檻都沒有達到。
黃素繼續說道：“伸出舌頭我看看。”
高雲伸出舌頭，原本瘦長尖細的舌頭，現在寬大不少，肝鬱氣滯的情況有了很大的好轉。
黃素看了高雲的舌象問道：“最近情緒好了很多吧？”
高雲點點頭說道：“聽了您的話，我這段時間一直控製著自己脾氣，也看了您推薦給我的書，現在也想明白很多，看開了很多，很少發脾氣了。”
“這樣就對了，你結節就病機就在於肝鬱氣滯，你隻要保持好的心情，這病會好的更快。”說著，黃素看了看牆上的鍾表，到中午休息的時間，最後叮囑道：“回去繼續服藥，也要繼續保持好心情，不要生氣。”
高雲點點頭：“好的，謝謝黃主任！”
高雲走後，黃素整理桌子上的東西，準備和閻冰一起去吃中午飯，桌子上的電話突然響了起來。
黃素接起電話，電話裏傳來李偉英的聲音：“黃主任，中午耽誤一會兒你休息的時間，你來一趟我的辦公室，我們聊聊天。”
“院長，我這就上樓找您！”
掛斷李偉英的電話，黃素給閻冰打電話道歉道：“老婆，對不起！中午飯你自己先吃吧，院長找我談點事情。”
告訴閻冰讓她自己先吃，黃素坐著電梯來到頂樓。
敲響李偉英的辦公室。
走進辦公室，對於黃素這個不抽煙的人，非常敏銳地聞到空氣中濃濃的煙焦油味兒，也不知道這位新院長這是抽了多少支煙。
再看辦公桌上堆滿煙頭的煙灰缸，就知道李偉英最近非常心煩。
黃素也聽說了，新院長和各個科室談話非常不順利。
畢竟已經吃到嘴邊裏的利益，誰有可能心甘情願地吐出來。
即便是院長想到大家的既得毅力，肯定也會遭到集體的反抗。
李偉英熱情地拉著黃素做到沙發上：“黃主任，坐！”
黃素坐下說道：“院長，您找我有事？”
“沒有什麽重要的事情，就是找黃主任過來順便聊聊，了解一下中醫科的情況。”
李偉英誇讚說道：“黃主任不愧是咱們草原市的名醫，醫術醫德都沒得挑剔，整座市醫院的黃主任帶領的中醫科出淤泥而不染，沒有被金錢迷失了雙眼。”
黃素謙虛地說道：“院長您謬讚了，其實我們中醫科也是柳院長業績考核的既得利益者，隻是我們中醫的特點，不會有在業績上有什麽突出的表現，可是我們的收入確實也增加了很多。”
李偉英笑嗬嗬地說道：“黃主任你太過謙虛，這幾天我對市醫院的情況多少都有了了解。”
“黃主任，你要是一個看重金錢的人，隻要答應柳院長讓中醫科的病人做檢查，以中醫科看病的人數，中醫科的業績也不會常年倒數第一了，也不會和柳院長的關係弄過僵。”
黃素說道：“既然是醫生就要有醫生的操守，我們中醫科不會為了自己的業績好看，坑病人的錢財，我們中醫有自己診斷病人的技術，如果開檢查，那也是因為這項檢查能夠幫到我們更好地給病人看病。”
“黃主任，這就是我最欣賞你的地方，在金錢利益麵前依然能夠堅守醫生的底線，也是中醫科的醫生們，讓我看到市醫院還有拯救的希望。”
李偉英有些憤怒地說道：“你看看現在市醫院成了什麽樣子，各個科室為了柳院長所謂的業績排行榜，為了多拿獎金提成，現在市醫院大處方、大檢查都成了普遍現象，我們是國家的公立醫院，不是宰客的黑點。”
對於醫院現在各個科室開大處方、大檢查的情況，黃素也是了解的。
草原市的終究隻是一個人口三四十萬的小城市，病人的基數就在那裏。
市醫院最終或許能通過三甲醫院的名號，蒙疆醫科大學附屬醫院的名號，把更多的病人吸引到市醫院來看病。
但是，病人的數量終究有飽和的時候。
如果有沒有先進醫療手段，過硬醫術能夠吸引外地人來看病，對周邊的省市形成虹吸效應，市醫院不可能做到一直保持業績的持續高增長。
當病人的數量實現飽和，市醫院的業績就會進入平穩期。
想要業績繼續保持高速增長，想要在排行榜上壓過其他科室一頭，那就要在病人身上下功夫，盡量從病人的口袋裏掏出更多的錢
大檢查、大處方的出現就是必然。
而且是醫院現在大檢查、大處方的事情愈演愈烈，各個科室為了業績，處方開的一個比一個大，檢查開的一個比一個全。
布日古德不惜放棄對市醫院的控製，也要拿掉柳院長，就是市醫院到了不改不行的程度了。
“我也是長期在一線工作，大處方、大檢查的現象，並不是市醫院才有的特殊現象，在草原市已經成為一種非常普遍的情況，隻是市醫院尤其嚴重罷了。”
李偉英將自己的療效付費的方案遞給黃素：“這兩年我一直在思考如何平衡病人和醫生的利益，這是我這幾年思考的計劃，本想在市醫院作為試點實施，如果可行我就打算在全市推行，沒想到還沒有開始，各個科室對於這個方案非常抵觸。”
黃素也好奇李偉英拿出了什麽樣的方案，能讓全醫院的科室抵觸。
一時間，辦公室裏隻有偶爾傳來黃素翻頁的聲音。
許久，黃素慢慢將這份關於療效收費的計劃書放到茶幾上，用一種非常詫異的眼神看著李偉英。
李偉英的這份關於療效收費的計劃，已經無限接近後世江浙滬地區試點實施的療效收費。
黃素有些懷疑，眼前這個不會也是重生回來的吧。
不然，這種方案怎麽提前將近二十年出現。
相對現在以醫生為主導，有利於醫生的按照項目收費的方式。
按療效付費實際上是基於作為需求側的患者一端的收費方式，是對於醫療收費的一次重大改革。
李偉英的療效付費模式是按疾病診斷相關分組付費。
根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度等因素把病人分入若幹個診斷相關組，在分級上進行科學測算和治療效果評估，根據每組的完成度，給予定額預付款。
比如骨折了，根據病人的年齡、骨折程度、骨折引起的其他並發症、治療時長統計出一個總的分數。
根據總分數，分成若幹個診斷相關組，並給予匹配的分數。
正骨複位要達到什麽治療目的、達到什麽治療效果。
針灸治療的治療目的是什麽，達到什麽治療效果。
最後根據每個診斷相關組達到的治療效果評分，最後根據實際治療的分數，支付分數相應的醫療費用。
這種付費方式兼顧了病人、醫院、醫保等各方麵的利益。它的效果可以控製費用、保證質量、提高管理水平。
如激勵醫院加強醫療質量管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利於費用控製。
這種療效付費的模式，可以最大限度地製約傳統項目付費模式的大處方、大檢查。
因為不同診斷組的花費，每開出的一種藥品、一個檢查都要做到明確目的，預判效果。
這也可以解釋為什麽西醫非常抵觸這種支付方式。
因為這種診斷組的出現，在評估治療效果的時候，是有可能出現負分。
比如，一個人治療感冒發熱，治療過程中，病情沒有得到控製，反倒讓呼吸道出現感染，出現大量痰液，導致呼吸困難、窒息，進行切喉呼吸手術。
換成傳統的收費方式，所有的治療都需要加入治療費用。
如果是采用療效收費模式，這種情況不僅不能收費，還會在這個診斷組的評分上形成負分。
因為在這個診斷組中，實施治療計劃，不僅沒有達到預期的療效，反倒加重了病人的病情。
隨後針對病情加重產生的醫療費用，都將以負分形式記錄在桉，醫療費用產生的越多，負分累計的就越多。
在最後核算費用的時候，負分診斷組將作為減費項。
為什麽江浙滬試點實施療效付費，西醫采用反對也就可以理解。
不管吹的多天花爛墜，動真格的時候，是人是鬼一驗便知。
看見黃素將自己的計劃看完，李偉英期待地問道：“黃主任，你覺得我這個計劃如何。”
黃素沒有回答李偉英的問題，而是問道：“院長，如果我沒有猜錯的話，內科對這個方案的反對聲音最大，婦產科的反應聲音最小。”
“西醫的科室都反對這個方案，其中內科的各類科室反對的聲音最大。”李偉英用期待的眼神看著黃素：“所以，我想在中醫科讓中醫科做這個試點，中醫科治愈率和出院率在全院是名列前茅的，最適合做試點。”
李偉英激動地說道：“我相信，大家隻要看見業績末尾的中醫科通過我的這套方案，收入大幅度提高，他們也會同意實施的。”
李偉英的設想是非常好的，也是非常正確。
療效付費模式，對中醫最大的好處，就在於實現中西醫的同病同酬。
李偉英用期望的目光緊緊盯著黃素，等待黃素的答複。