第346章 十七個傷員，全部分診完畢
急診科：這個實習醫生強得離譜 作者：雪梨燉奶 投票推薦 加入書簽 留言反饋
第346章十七個傷員，全部分診完畢
陸晨迅速將套管留置，拔出針芯，接上簡易呼吸囊。
擠壓。
患者的胸廓隨著呼吸囊的擠壓開始起伏。
血氧飽和度的數字停止了下跌。
83。
84。
85。
87。
緩慢但確實地在回升。
陸晨鬆了一口氣，但沒有放鬆。
環甲膜穿刺隻是臨時措施，維持時間有限。
必須盡快建立確切氣道。
“腎上腺素打了嗎？”
“打了，剛推完。”
“地塞米鬆呢？”
“也推了。”
“好，等兩分鍾讓藥物起效，然後我嚐試經口插管。”
孟燕把氣管插管的全套器械擺在了推車上。
可視喉鏡，七號管，導絲，牙墊，固定帶。
全部就位。
兩分鍾後，陸晨再次打開了患者的口腔。
地塞米鬆的抗炎效果和腎上腺素的縮血管作用已經開始顯現。
聲門周圍的水腫比剛才稍微退了一點點。
非常微小的變化，但對陸晨來說夠了。
他拿起可視喉鏡，左手撐開口腔，右手送入鏡片。
屏幕上出現了患者的喉部畫麵。
聲門還是很腫，但能看到一條縫隙了。
大概三到四毫米寬。
普通醫生看到這個畫麵可能會猶豫。
陸晨沒有。
他右手拿起導管，沿著可視喉鏡的引導通道送入。
角度微調，力度精控。
導管的前端準確地對準了那條細窄的縫隙。
輕輕旋轉，緩慢推進。
通過了。
導管順利滑入氣管內。
陸晨拔出導絲，接上呼吸機管路。
機器啟動的瞬間，規律的送氣聲響了起來。
患者的胸廓開始有節律地起伏。
血氧飽和度繼續上升。
89。
91。
93。
95。
穩了。
陸晨退後一步，把環甲膜穿刺的套管小心拔除，壓迫止血。
“呼吸機參數先設simv模式，潮氣量450，呼吸頻率16，peep5。”
“fio2先給60%，半小時後根據血氣結果調整。”
孟燕一邊調參數一邊回了一句。
“陸主任，從接到人到現在才四分鍾不到。”
陸晨沒有接這個話。
他轉身走出搶救室，回到接診區。
劉芳正在對第十一個傷員做分診。
“綠色，輕度刺激，吸氧觀察。”
陸晨掃了一眼，點了點頭。
判斷正確。
“做得不錯，繼續。”
劉芳聽到這句話，明顯鬆了口氣。
接下來的六個傷員在十分鍾內全部到齊。
陸晨站回接診區中央，對最後幾個人進行了快速評估。
第十三個。
【隱性病灶預警：肺間質炎症反應活躍，12小時內遲發性肺水腫風險62%】
“黃色，高危標注，這是第三個。”
陸晨的聲音傳到王雨晴耳朵裏。
王雨晴在表格上用紅筆重重地畫了一個圈。
三個高危。
加上搶救室那個s級的，一共四個最需要密切關注的。
十七個傷員，全部分診完畢。
紅色一人，黃色八人，綠色八人。
從第一個傷員進門到最後一個完成分診，總耗時十四分鍾。
李森趕到的時候，分診已經結束了。
他站在紅區入口看了看裏麵的秩序，然後走到陸晨身邊。
“都分完了？”
“分完了。”
“最重的是哪個？”
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“一號床，喉頭水腫，已經穿刺加插管，目前呼吸機輔助通氣。”
“有沒有確認氣體類型？”
“根據症狀表現和係統……我的臨床判斷。”
陸晨頓了一下，改了口。
“應該是氯氣為主，可能混合了少量氨氣。”
“上呼吸道灼傷為主要表現，部分人有明顯的喉部刺激反應。”
李森皺了皺眉。
“氯氣加氨氣，這組合很要命。”
“是，所以我標了三個高危，都有遲發性肺水腫的風險。”
“處理方案呢？”
“全部給予糖皮質激素預防性治療，霧化吸入布地奈德加異丙托溴銨。”
“高危的三個人每兩小時複查一次胸片和血氣。”
“如果出現早期肺水腫的征象，立刻加大激素劑量並考慮無創通氣。”
李森看著陸晨，點了一下頭。
“行，按你的方案來，我盯著後麵的人員調配。”
“你負責重症和高危的，輕症交給許文濤和綠區的人處理。”
“好。”
李森轉身走向護士站打電話調人。
陸晨回到黃區。
八個留觀患者已經全部安排好了床位。
每個人都接著氧氣管，監護儀滴滴地響著。
許文濤站在黃區中間，手裏拿著一疊醫囑單。
“陸老師，八個人的基礎醫囑我已經按你說的開好了。”
“糖皮質激素和霧化都掛上了。”
陸晨快步走過去，逐一掃過每張床。
係統的掃描結果在他視野中一個個展開。
第一床，輕度灼傷，穩定。
第二床，中度灼傷，穩定。
第三床，高危標注的第一個人。
陸晨在這張床前停了下來。
四十三歲的男人，就是第一個被推進來的那個。
此刻他的呼吸比剛才平穩了一些，但血氧還是偏低。
93%。
正常人應該在95以上。
“這個人兩小時後複查血氣和胸片，不管結果怎麽樣都通知我。”
許文濤在醫囑單上記了下來。
“好的。”
陸晨繼續往下走。
第五床，高危第二個。
三十八歲的女工人，進來的時候症狀不算最重。
但係統預警顯示她的肺泡損傷標誌物偏高。
現在看起來還好，血氧96%，呼吸平穩。
但陸晨知道，這才是最危險的。
看起來沒事的人，可能十個小時後突然惡化。
“這個也是重點觀察對象，同樣每兩小時一查。”
“記住了。”
第七床，高危第三個。
五十歲的男性，體型偏胖，有長期吸煙史。
進來的時候咳嗽劇烈，痰液裏帶著血絲。
血氧91%，比另外兩個高危的都低。
陸晨看了他的監護數據，又用係統掃了一遍。
【隱性病灶預警：基礎copd疊加化學性肺損傷，肺水腫風險78%，預計4至8小時內可能出現】
78%。
這個數字讓陸晨的眼神更沉了一些。
“這個人我直接按準重症處理。”
“無創呼吸機先接上，bipap模式，吸氣壓12，呼氣壓5。”
“血氣一小時查一次。”
許文濤愣了一下。
“陸老師，他現在看著還行啊，直接上無創會不會太……”
“不會。”
陸晨看了許文濤一眼。
“他有copd基礎，肺功能儲備本來就差。”
“加上化學性灼傷，他的代償能力比正常人少了一大截。”
“等他真的出現肺水腫再上無創，可能就來不及了。”
陸晨迅速將套管留置，拔出針芯，接上簡易呼吸囊。
擠壓。
患者的胸廓隨著呼吸囊的擠壓開始起伏。
血氧飽和度的數字停止了下跌。
83。
84。
85。
87。
緩慢但確實地在回升。
陸晨鬆了一口氣，但沒有放鬆。
環甲膜穿刺隻是臨時措施，維持時間有限。
必須盡快建立確切氣道。
“腎上腺素打了嗎？”
“打了，剛推完。”
“地塞米鬆呢？”
“也推了。”
“好，等兩分鍾讓藥物起效，然後我嚐試經口插管。”
孟燕把氣管插管的全套器械擺在了推車上。
可視喉鏡，七號管，導絲，牙墊，固定帶。
全部就位。
兩分鍾後，陸晨再次打開了患者的口腔。
地塞米鬆的抗炎效果和腎上腺素的縮血管作用已經開始顯現。
聲門周圍的水腫比剛才稍微退了一點點。
非常微小的變化，但對陸晨來說夠了。
他拿起可視喉鏡，左手撐開口腔，右手送入鏡片。
屏幕上出現了患者的喉部畫麵。
聲門還是很腫，但能看到一條縫隙了。
大概三到四毫米寬。
普通醫生看到這個畫麵可能會猶豫。
陸晨沒有。
他右手拿起導管，沿著可視喉鏡的引導通道送入。
角度微調，力度精控。
導管的前端準確地對準了那條細窄的縫隙。
輕輕旋轉，緩慢推進。
通過了。
導管順利滑入氣管內。
陸晨拔出導絲，接上呼吸機管路。
機器啟動的瞬間，規律的送氣聲響了起來。
患者的胸廓開始有節律地起伏。
血氧飽和度繼續上升。
89。
91。
93。
95。
穩了。
陸晨退後一步，把環甲膜穿刺的套管小心拔除，壓迫止血。
“呼吸機參數先設simv模式，潮氣量450，呼吸頻率16，peep5。”
“fio2先給60%，半小時後根據血氣結果調整。”
孟燕一邊調參數一邊回了一句。
“陸主任，從接到人到現在才四分鍾不到。”
陸晨沒有接這個話。
他轉身走出搶救室，回到接診區。
劉芳正在對第十一個傷員做分診。
“綠色，輕度刺激，吸氧觀察。”
陸晨掃了一眼，點了點頭。
判斷正確。
“做得不錯，繼續。”
劉芳聽到這句話，明顯鬆了口氣。
接下來的六個傷員在十分鍾內全部到齊。
陸晨站回接診區中央，對最後幾個人進行了快速評估。
第十三個。
【隱性病灶預警：肺間質炎症反應活躍，12小時內遲發性肺水腫風險62%】
“黃色，高危標注，這是第三個。”
陸晨的聲音傳到王雨晴耳朵裏。
王雨晴在表格上用紅筆重重地畫了一個圈。
三個高危。
加上搶救室那個s級的，一共四個最需要密切關注的。
十七個傷員，全部分診完畢。
紅色一人，黃色八人，綠色八人。
從第一個傷員進門到最後一個完成分診，總耗時十四分鍾。
李森趕到的時候，分診已經結束了。
他站在紅區入口看了看裏麵的秩序，然後走到陸晨身邊。
“都分完了？”
“分完了。”
“最重的是哪個？”
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）第346章十七個傷員，全部分診完畢(第2/2頁)
“一號床，喉頭水腫，已經穿刺加插管，目前呼吸機輔助通氣。”
“有沒有確認氣體類型？”
“根據症狀表現和係統……我的臨床判斷。”
陸晨頓了一下，改了口。
“應該是氯氣為主，可能混合了少量氨氣。”
“上呼吸道灼傷為主要表現，部分人有明顯的喉部刺激反應。”
李森皺了皺眉。
“氯氣加氨氣，這組合很要命。”
“是，所以我標了三個高危，都有遲發性肺水腫的風險。”
“處理方案呢？”
“全部給予糖皮質激素預防性治療，霧化吸入布地奈德加異丙托溴銨。”
“高危的三個人每兩小時複查一次胸片和血氣。”
“如果出現早期肺水腫的征象，立刻加大激素劑量並考慮無創通氣。”
李森看著陸晨，點了一下頭。
“行，按你的方案來，我盯著後麵的人員調配。”
“你負責重症和高危的，輕症交給許文濤和綠區的人處理。”
“好。”
李森轉身走向護士站打電話調人。
陸晨回到黃區。
八個留觀患者已經全部安排好了床位。
每個人都接著氧氣管，監護儀滴滴地響著。
許文濤站在黃區中間，手裏拿著一疊醫囑單。
“陸老師，八個人的基礎醫囑我已經按你說的開好了。”
“糖皮質激素和霧化都掛上了。”
陸晨快步走過去，逐一掃過每張床。
係統的掃描結果在他視野中一個個展開。
第一床，輕度灼傷，穩定。
第二床，中度灼傷，穩定。
第三床，高危標注的第一個人。
陸晨在這張床前停了下來。
四十三歲的男人，就是第一個被推進來的那個。
此刻他的呼吸比剛才平穩了一些，但血氧還是偏低。
93%。
正常人應該在95以上。
“這個人兩小時後複查血氣和胸片，不管結果怎麽樣都通知我。”
許文濤在醫囑單上記了下來。
“好的。”
陸晨繼續往下走。
第五床，高危第二個。
三十八歲的女工人，進來的時候症狀不算最重。
但係統預警顯示她的肺泡損傷標誌物偏高。
現在看起來還好，血氧96%，呼吸平穩。
但陸晨知道，這才是最危險的。
看起來沒事的人，可能十個小時後突然惡化。
“這個也是重點觀察對象，同樣每兩小時一查。”
“記住了。”
第七床，高危第三個。
五十歲的男性，體型偏胖，有長期吸煙史。
進來的時候咳嗽劇烈，痰液裏帶著血絲。
血氧91%，比另外兩個高危的都低。
陸晨看了他的監護數據，又用係統掃了一遍。
【隱性病灶預警：基礎copd疊加化學性肺損傷，肺水腫風險78%，預計4至8小時內可能出現】
78%。
這個數字讓陸晨的眼神更沉了一些。
“這個人我直接按準重症處理。”
“無創呼吸機先接上，bipap模式，吸氣壓12，呼氣壓5。”
“血氣一小時查一次。”
許文濤愣了一下。
“陸老師，他現在看著還行啊，直接上無創會不會太……”
“不會。”
陸晨看了許文濤一眼。
“他有copd基礎，肺功能儲備本來就差。”
“加上化學性灼傷，他的代償能力比正常人少了一大截。”
“等他真的出現肺水腫再上無創，可能就來不及了。”