第214章 生物的多樣性
時長兩年半，我打造全國第一科室 作者：怕水的喵 投票推薦 加入書簽 留言反饋
但是馬上問題就來了。
此前，國際上尚未報道在風濕性二尖瓣狹窄患者中使用tmvi（經皮瓣膜置換術）的情況。
現有的球囊擴張介入瓣膜實施tmvi的報道主要針對退行性二尖瓣狹窄患者，這些患者存在嚴重的二尖瓣瓣環鈣化。
實際上，在包括大夏在內的很多國家中，退行性二尖瓣狹窄非常罕見，而風濕性二尖瓣狹窄是最常見的類型。
風濕性二尖瓣狹窄患者因瓣葉明顯增厚和粘連導致瓣口狹窄，在沒有明顯的瓣葉鈣化的情況下，可以通過球囊擴張來分離粘連，從而擴大二尖瓣的瓣口。
然而，對於存在嚴重瓣葉鈣化的風濕性二尖瓣狹窄患者而言，一直以來治療是一個難題。
這類患者進行經皮二尖瓣球囊擴張術效果不佳，同時外科手術風險較高，因此隻能選擇保守治療。
但偏偏這個老爺子本身經過很多次保守治療，效果根本不行。
所以顧風覺得隻能看看能不能走tmvi（介入人工二尖瓣瓣膜置入）這條路。
不過走這條路之前。
還得先做計算機斷層掃描（cta）評估tmvi（介入人工二尖瓣瓣膜置入）的可行性。
十分鍾後。
老爺子的二女兒作為被家屬推選出的代表，和顧風碰頭了。
這個家屬顧風印象比較深，就是在勸說老爺子治療時說話最大聲最頻繁的那個。
顧風把自己掌握的情況和家屬代表說了一下。
讓他意外的是，家屬代表根本沒有怎麽考慮就全盤接受了。
“顧醫生，您盡管用最好的手段，最好的藥。隻要能把我爸治好，花多少錢都值得。”
“行，既然你們全力支持，那就沒別的問題了。做一下準備，先得做一個cta（計算機斷層掃描）評估tmvi術（介入人工二尖瓣瓣膜置入）的可行性。”
家屬代表走後，顧風讓丁靈下醫囑，去找家屬簽同意書等。
盆神經傳入的感覺衝動告訴顧風最好去釋放一下膀胱的膨脹壓力。
所以，顧風抽空去了一下衛生間。
顧風比較喜歡去急診和兒科旁邊的一個衛生間。
那兒位置相對比較偏僻，去的人少，自然也很幹淨。
去的路上會路過一個長廊，兩邊有鏡子，可以順便看看自己的帥氣模樣。
顧風進到衛生間後。
就聽到隔間內有人講話。
聲音還不小，應該是在接電話。
一開始他也沒有注意。
就自顧自的釋放壓力。
可沒想到，意外聽到的這聲音好像剛在哪兒聽過。
一瞬間，顧風就想起來這是剛收治那老爺子孫子的聲音，記得叫小冰來著。
“哎，慧慧你別催了。大伯和二姑他們都還沒回家，我現在怎麽好走。”
過了幾秒。
又聽到隔間傳出聲音。
“肯定得手術啊，要不然人沒了，退休金怎麽辦？”
“哎，治療費用就別操心了。放心，不用花咱們家一分錢。”
“對，老頭子的醫療費用可以全報。”
“哎呀，你別嘰嘰歪歪的了。跟你說了多少次，對老頭子態度好一點。至少表麵得好一點，這點你得跟二姑家好好學學。不然他憑啥把退休金拿給我們用。”
“嗯，說好的每家輪流照顧，輪流得退休金，老頭子下個月就歸我們家管了。”
“......”
後麵的話顧風不用聽了，也不想聽了。
因為他已經充分見識了生物的多樣性。
這時他對於老爺子那兩行濁淚多了些新的感受。
......
差不多過了1個小時。
老爺子的cta結果出來了。
cta顯示沒有二尖瓣環鈣化（mac），但二尖瓣葉片廣泛增厚，且a1-p1和a3-p3段存在嚴重的雙尖瓣鈣化。
在重塑的短軸視圖上，鈣化弧所示區域麵積為444.7 mm2。預測的早期收縮期新左室流出道麵積為382.3 mm2。
顧風因此決定還是進行tmvi，並在短時間內做好了手術備選方案。
雖然還沒有人給風濕性二尖瓣狹窄患者成功實施經導管二尖瓣植入的先例。
但自己可是顧風，擁有神級介入技巧的王者。
那就讓自己來做這第一個吃螃蟹的人。
稍後，顧風帶著丁靈去到病房準備和患者及家屬溝通一下。
遠遠地就看到一堆人圍在老人的病床旁陪著閑聊。
那個年輕的孫子正在乖巧的削著水果。
畫麵看起來是那麽的溫馨和諧。
丁靈忍不住皺了皺眉頭。
心中腹誹，現在表現的這麽熱情和關心，平時幹什麽去了。
顧風看著自己下級醫生的表情變化。
心想到底還是年輕人啊，什麽事都藏不住，完完全全的表現在臉上。
於是他輕輕的咳嗽了一聲。
丁靈的表情立馬變得嚴肅起來。
見到醫生前來，家屬們知道應該是要交流事情，連忙停止了閑聊。
老爺子的二女兒也就是打電話孫子口中的二姑，連忙站起來，讓出一個自備的凳子，微笑著迎了上來。
熱情的說道：“顧醫生，您請坐。”
接著她頭一轉，“小冰，快給顧醫生削個水果。”
那年輕男子也很歡快的說道：“好的，二姑。”
顧風想起在衛生間聽到的對話。
覺得這樣的人削出來的水果估計也會帶著惡臭味吧。
他微微笑了笑，“水果就不用了，穿著工作服也不方便。”
老爺子的二女兒也沒有再勸。
開口問道：“顧醫生，是我爸的結果出來了嗎？情況怎麽樣，現在的情況能做手術嗎？”
顧風把剛剛的檢查結果給家屬們說了一下。
見他們聽得一頭霧水的樣子。
顧風簡單的總結道：
“老爺子的情況比較棘手。首先他這個身體情況不適合做外科手術。
同時，他現在用保守治療效果肯定也好不了，所以就隻有一種選擇了。”
“什麽選擇？”家屬們幾乎異口同聲的問道。
顧風看著家屬代表。
“我先大概跟你講過，現在再跟你和其他家屬重複一下。
現在唯一的選擇就是tmvi，簡單的說就是經過導管放一個人工二尖瓣瓣膜。
但是目前國內外沒有人在這種情況下做成tmvi的先例。
所以會有一定的風險，做還是不做，你們商量一下。
情況就是這麽個情況，不過你們最好早點告訴我結果。”
顧風頓了頓。
“另外，老爺子腿部有關的檢查或者片子你們帶了沒？有的話拿給我看看。”
......
此前，國際上尚未報道在風濕性二尖瓣狹窄患者中使用tmvi（經皮瓣膜置換術）的情況。
現有的球囊擴張介入瓣膜實施tmvi的報道主要針對退行性二尖瓣狹窄患者，這些患者存在嚴重的二尖瓣瓣環鈣化。
實際上，在包括大夏在內的很多國家中，退行性二尖瓣狹窄非常罕見，而風濕性二尖瓣狹窄是最常見的類型。
風濕性二尖瓣狹窄患者因瓣葉明顯增厚和粘連導致瓣口狹窄，在沒有明顯的瓣葉鈣化的情況下，可以通過球囊擴張來分離粘連，從而擴大二尖瓣的瓣口。
然而，對於存在嚴重瓣葉鈣化的風濕性二尖瓣狹窄患者而言，一直以來治療是一個難題。
這類患者進行經皮二尖瓣球囊擴張術效果不佳，同時外科手術風險較高，因此隻能選擇保守治療。
但偏偏這個老爺子本身經過很多次保守治療，效果根本不行。
所以顧風覺得隻能看看能不能走tmvi（介入人工二尖瓣瓣膜置入）這條路。
不過走這條路之前。
還得先做計算機斷層掃描（cta）評估tmvi（介入人工二尖瓣瓣膜置入）的可行性。
十分鍾後。
老爺子的二女兒作為被家屬推選出的代表，和顧風碰頭了。
這個家屬顧風印象比較深，就是在勸說老爺子治療時說話最大聲最頻繁的那個。
顧風把自己掌握的情況和家屬代表說了一下。
讓他意外的是，家屬代表根本沒有怎麽考慮就全盤接受了。
“顧醫生，您盡管用最好的手段，最好的藥。隻要能把我爸治好，花多少錢都值得。”
“行，既然你們全力支持，那就沒別的問題了。做一下準備，先得做一個cta（計算機斷層掃描）評估tmvi術（介入人工二尖瓣瓣膜置入）的可行性。”
家屬代表走後，顧風讓丁靈下醫囑，去找家屬簽同意書等。
盆神經傳入的感覺衝動告訴顧風最好去釋放一下膀胱的膨脹壓力。
所以，顧風抽空去了一下衛生間。
顧風比較喜歡去急診和兒科旁邊的一個衛生間。
那兒位置相對比較偏僻，去的人少，自然也很幹淨。
去的路上會路過一個長廊，兩邊有鏡子，可以順便看看自己的帥氣模樣。
顧風進到衛生間後。
就聽到隔間內有人講話。
聲音還不小，應該是在接電話。
一開始他也沒有注意。
就自顧自的釋放壓力。
可沒想到，意外聽到的這聲音好像剛在哪兒聽過。
一瞬間，顧風就想起來這是剛收治那老爺子孫子的聲音，記得叫小冰來著。
“哎，慧慧你別催了。大伯和二姑他們都還沒回家，我現在怎麽好走。”
過了幾秒。
又聽到隔間傳出聲音。
“肯定得手術啊，要不然人沒了，退休金怎麽辦？”
“哎，治療費用就別操心了。放心，不用花咱們家一分錢。”
“對，老頭子的醫療費用可以全報。”
“哎呀，你別嘰嘰歪歪的了。跟你說了多少次，對老頭子態度好一點。至少表麵得好一點，這點你得跟二姑家好好學學。不然他憑啥把退休金拿給我們用。”
“嗯，說好的每家輪流照顧，輪流得退休金，老頭子下個月就歸我們家管了。”
“......”
後麵的話顧風不用聽了，也不想聽了。
因為他已經充分見識了生物的多樣性。
這時他對於老爺子那兩行濁淚多了些新的感受。
......
差不多過了1個小時。
老爺子的cta結果出來了。
cta顯示沒有二尖瓣環鈣化（mac），但二尖瓣葉片廣泛增厚，且a1-p1和a3-p3段存在嚴重的雙尖瓣鈣化。
在重塑的短軸視圖上，鈣化弧所示區域麵積為444.7 mm2。預測的早期收縮期新左室流出道麵積為382.3 mm2。
顧風因此決定還是進行tmvi，並在短時間內做好了手術備選方案。
雖然還沒有人給風濕性二尖瓣狹窄患者成功實施經導管二尖瓣植入的先例。
但自己可是顧風，擁有神級介入技巧的王者。
那就讓自己來做這第一個吃螃蟹的人。
稍後，顧風帶著丁靈去到病房準備和患者及家屬溝通一下。
遠遠地就看到一堆人圍在老人的病床旁陪著閑聊。
那個年輕的孫子正在乖巧的削著水果。
畫麵看起來是那麽的溫馨和諧。
丁靈忍不住皺了皺眉頭。
心中腹誹，現在表現的這麽熱情和關心，平時幹什麽去了。
顧風看著自己下級醫生的表情變化。
心想到底還是年輕人啊，什麽事都藏不住，完完全全的表現在臉上。
於是他輕輕的咳嗽了一聲。
丁靈的表情立馬變得嚴肅起來。
見到醫生前來，家屬們知道應該是要交流事情，連忙停止了閑聊。
老爺子的二女兒也就是打電話孫子口中的二姑，連忙站起來，讓出一個自備的凳子，微笑著迎了上來。
熱情的說道：“顧醫生，您請坐。”
接著她頭一轉，“小冰，快給顧醫生削個水果。”
那年輕男子也很歡快的說道：“好的，二姑。”
顧風想起在衛生間聽到的對話。
覺得這樣的人削出來的水果估計也會帶著惡臭味吧。
他微微笑了笑，“水果就不用了，穿著工作服也不方便。”
老爺子的二女兒也沒有再勸。
開口問道：“顧醫生，是我爸的結果出來了嗎？情況怎麽樣，現在的情況能做手術嗎？”
顧風把剛剛的檢查結果給家屬們說了一下。
見他們聽得一頭霧水的樣子。
顧風簡單的總結道：
“老爺子的情況比較棘手。首先他這個身體情況不適合做外科手術。
同時，他現在用保守治療效果肯定也好不了，所以就隻有一種選擇了。”
“什麽選擇？”家屬們幾乎異口同聲的問道。
顧風看著家屬代表。
“我先大概跟你講過，現在再跟你和其他家屬重複一下。
現在唯一的選擇就是tmvi，簡單的說就是經過導管放一個人工二尖瓣瓣膜。
但是目前國內外沒有人在這種情況下做成tmvi的先例。
所以會有一定的風險，做還是不做，你們商量一下。
情況就是這麽個情況，不過你們最好早點告訴我結果。”
顧風頓了頓。
“另外，老爺子腿部有關的檢查或者片子你們帶了沒？有的話拿給我看看。”
......