第734節
醫者仁心，我，全球大外科第一人 作者：君子蘭3月 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這一刻，手術室內所有人的露出了難看的神色。
有時候就是這樣，醫生明明已經做到了該做到的一切。
可是最終還是患者沒有挺住。
這種時候，就算是再高明的醫生，也沒有解決的辦法。
“身體指標快速下降，剛剛好不容易穩定下來的指標，此刻更是直線下跌。”
此刻，所有人的臉上都出現了一絲驚慌之色。
唯獨陸晨，馬上反思自己是不是還遺漏了什麽？
第792章 急性腎衰竭
自己到底還遺漏了什麽？
患者不可能突然發生全指標下降.
在排除了急性梗阻性化膿性膽管炎之後，患者明明已經穩定了下來。
絕對不會反複才對。
可是現在的話。。。
陸晨陷入了沉思。
“陸晨。。。快想辦法，各項指標都在下降。”
程瀟瀟焦急的聲音，在陸晨的耳邊響起。
不對，陸晨的眼神猛然一亮。
“趕緊查一下患者的血肌酐和尿素氮。”
“陸晨，你是懷疑？”
“床邊b超。”
“馬上。”
陸晨的懷疑不是沒有道理的。
急性梗阻性化膿性膽管炎會引起了患者全器官的衰竭。
就算是此刻已經進行了疏通，不過很有可能會產生新的問題。
而這其中，最容易引發的，就是急性腎功能衰竭。
床邊b超顯示，患者腎體積常增大、腎皮質增厚嚴重。
“真的是急性腎衰竭。”
“陸副院長，患者血肌酐和尿素氮呈進行性上升。”
“已經大於了5.5mmol/l。”
一旦確定了病因，就能針對原因查證。
而此時，患者表現出了合並高分解代謝及橫紋肌溶解快速上升的症狀，出現了高鉀血症。
“患者血ph值常低於7.35，hco3-水平多呈輕中度降低。”
“急性腎功能衰竭，準備血透。”
“好。”
不得不說，這一次的治療，真的是有種焦頭爛額的感覺。
患者各部位都出現了問題。
“血透之後先進行全身消殺手術，再送高壓氧艙。”
此時，眾人已經不敢對患者抱有任何的期望。
情況實在是太嚴重了一些。
而此時，在手術室外，警察已經把整形醫院的負責人與主治醫生帶走調查。
不過說實話，這一類型的事故，對於患者及其家屬來說，並沒有太好解決方案。
醫療美容院拒絕承認自己的失誤。
甚至從一開始的時候，就已經有預謀地銷毀了患者的手術記錄。
在這種情況下，最終隻能通過司法途徑才能解決。
可是，就算是追究到底，最多也隻能是主治醫生手術不當。
造成患者軟組織感染，查到底，也隻能屬於嚴重的醫療事故。
而關於患者在手術後表示自己劇痛難忍，請求緊急處置，遭到無視的情況。
雖然醫療美容院對此有著不可推卸的責任，但當時患者是在手術同意書上簽了字的。
醫療美容院最多將會麵臨一筆巨額的賠償。
可是這點錢，對於患者的家屬來說，壓根就不放在眼裏。
患者的經濟條件，自然是看不上這筆錢。
而現在唯一能祈求的，就是楊陽能夠活著，僅此而已。
雖然已經將負責人和主治醫生控製了起來。
但根據《醫療事故處理條例》第五十條規定，整形醫療事故的賠償標準來看。
最終麵對的局麵，無疑隻是一個雙輸的局麵。
整容醫療事故應當向患者賠償因事故所導致的醫療費、誤工費、住院費、陪護費等合理費用。
如果造成患者殘疾的,還要向其支付殘疾賠償金。
吊銷這家醫療美容院的營業執照，主刀醫生吊銷行醫資格。
但這些措施，在患者的性命麵前，根本什麽都不是。
在手術室中，經過再次的排查，已經確定患者繼發急性腎衰竭。
這對於患者來說，一隻腳已經跨進了死亡之中。
以目前的醫學界定來說，急性腎衰竭是指腎小球濾過率突然或持續下降。
從而引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂。
最終，導致患者身內各係統並發症的臨床綜合症。
危險程度絲毫不比急性梗阻性化膿性膽管炎來的小。
“陸副院長，患者血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl，尿量＜0.5ml/(kg.h)。”
患者此刻已經陷入了嚴重的脫水之中。
而患者剛剛各項指標下降，也證明患者此刻已經處於迅猛的衰竭階段。
腎小球濾過率保持在低水平。
除感染的並發症外，患者身體因容量負荷過多，此刻的自主呼吸也已經出現了問題。
幸好及時用上了人工肺，要不然的話，恐怕都撐不到現在。
“陸副院長，患者出現心律失常、低血壓、心肌病變、充血性心力衰竭。”
“知道了，準備血透。”
急性左心衰竭是持續期atn患者常見的死亡原因。
現在也隻有通過血透，來改善患者的情況，如果能夠拖延到恢複期的話，或許還有救。
到時候，患者的腎小管細胞再生、修複，腎小管完整性恢複。
在陸晨看來，現在還沒有到絕望的時候。
隻要患者的gfr逐漸回複正常。
還是有一定機會的。
不過，現在想這些，還為時過早。
說實在話，此刻在手術室內，除了陸晨以外，眾人甚至已經感覺看不到希望。
“陸副院長，患者報告出來了。”
陸晨立馬接過了報告，眉頭不由皺的更緊。
尿比重＜1.020，尿滲透壓[mosm/(kg.h2o)]＜350，尿鈉濃度（mmol/l）＞40，尿肌酐/血肌酐＜20，尿尿素氮/血尿素氮＜3，血尿素氮/血肌酐＜10，腎衰竭指數*＞1，鈉排泄分數**＞2。
這是典型的急性腎小管壞死。
“注意調整藥物劑量，檢測血清藥物濃度。”
“好。”
之前因為在治療急性梗阻性化膿性膽管炎的時候，使用了超量的抗生素，或許這就是加速急性腎衰竭的原因之一。
“10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注，11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注，25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注。”
“知道了。”
“準備利尿劑。”
“好。”
大量的抗生素，隻可能出現身體本身的排斥現象發生。
“陸副院長，連續性腎髒替代療法已經準備好了。”
“知道了，程瀟瀟，王主任，你們配合我一下。”
而此刻，患者的指標已經下降到了危險值以下。
手術室內的消息不時被傳出。
有時候就是這樣，醫生明明已經做到了該做到的一切。
可是最終還是患者沒有挺住。
這種時候，就算是再高明的醫生，也沒有解決的辦法。
“身體指標快速下降，剛剛好不容易穩定下來的指標，此刻更是直線下跌。”
此刻，所有人的臉上都出現了一絲驚慌之色。
唯獨陸晨，馬上反思自己是不是還遺漏了什麽？
第792章 急性腎衰竭
自己到底還遺漏了什麽？
患者不可能突然發生全指標下降.
在排除了急性梗阻性化膿性膽管炎之後，患者明明已經穩定了下來。
絕對不會反複才對。
可是現在的話。。。
陸晨陷入了沉思。
“陸晨。。。快想辦法，各項指標都在下降。”
程瀟瀟焦急的聲音，在陸晨的耳邊響起。
不對，陸晨的眼神猛然一亮。
“趕緊查一下患者的血肌酐和尿素氮。”
“陸晨，你是懷疑？”
“床邊b超。”
“馬上。”
陸晨的懷疑不是沒有道理的。
急性梗阻性化膿性膽管炎會引起了患者全器官的衰竭。
就算是此刻已經進行了疏通，不過很有可能會產生新的問題。
而這其中，最容易引發的，就是急性腎功能衰竭。
床邊b超顯示，患者腎體積常增大、腎皮質增厚嚴重。
“真的是急性腎衰竭。”
“陸副院長，患者血肌酐和尿素氮呈進行性上升。”
“已經大於了5.5mmol/l。”
一旦確定了病因，就能針對原因查證。
而此時，患者表現出了合並高分解代謝及橫紋肌溶解快速上升的症狀，出現了高鉀血症。
“患者血ph值常低於7.35，hco3-水平多呈輕中度降低。”
“急性腎功能衰竭，準備血透。”
“好。”
不得不說，這一次的治療，真的是有種焦頭爛額的感覺。
患者各部位都出現了問題。
“血透之後先進行全身消殺手術，再送高壓氧艙。”
此時，眾人已經不敢對患者抱有任何的期望。
情況實在是太嚴重了一些。
而此時，在手術室外，警察已經把整形醫院的負責人與主治醫生帶走調查。
不過說實話，這一類型的事故，對於患者及其家屬來說，並沒有太好解決方案。
醫療美容院拒絕承認自己的失誤。
甚至從一開始的時候，就已經有預謀地銷毀了患者的手術記錄。
在這種情況下，最終隻能通過司法途徑才能解決。
可是，就算是追究到底，最多也隻能是主治醫生手術不當。
造成患者軟組織感染，查到底，也隻能屬於嚴重的醫療事故。
而關於患者在手術後表示自己劇痛難忍，請求緊急處置，遭到無視的情況。
雖然醫療美容院對此有著不可推卸的責任，但當時患者是在手術同意書上簽了字的。
醫療美容院最多將會麵臨一筆巨額的賠償。
可是這點錢，對於患者的家屬來說，壓根就不放在眼裏。
患者的經濟條件，自然是看不上這筆錢。
而現在唯一能祈求的，就是楊陽能夠活著，僅此而已。
雖然已經將負責人和主治醫生控製了起來。
但根據《醫療事故處理條例》第五十條規定，整形醫療事故的賠償標準來看。
最終麵對的局麵，無疑隻是一個雙輸的局麵。
整容醫療事故應當向患者賠償因事故所導致的醫療費、誤工費、住院費、陪護費等合理費用。
如果造成患者殘疾的,還要向其支付殘疾賠償金。
吊銷這家醫療美容院的營業執照，主刀醫生吊銷行醫資格。
但這些措施，在患者的性命麵前，根本什麽都不是。
在手術室中，經過再次的排查，已經確定患者繼發急性腎衰竭。
這對於患者來說，一隻腳已經跨進了死亡之中。
以目前的醫學界定來說，急性腎衰竭是指腎小球濾過率突然或持續下降。
從而引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂。
最終，導致患者身內各係統並發症的臨床綜合症。
危險程度絲毫不比急性梗阻性化膿性膽管炎來的小。
“陸副院長，患者血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl，尿量＜0.5ml/(kg.h)。”
患者此刻已經陷入了嚴重的脫水之中。
而患者剛剛各項指標下降，也證明患者此刻已經處於迅猛的衰竭階段。
腎小球濾過率保持在低水平。
除感染的並發症外，患者身體因容量負荷過多，此刻的自主呼吸也已經出現了問題。
幸好及時用上了人工肺，要不然的話，恐怕都撐不到現在。
“陸副院長，患者出現心律失常、低血壓、心肌病變、充血性心力衰竭。”
“知道了，準備血透。”
急性左心衰竭是持續期atn患者常見的死亡原因。
現在也隻有通過血透，來改善患者的情況，如果能夠拖延到恢複期的話，或許還有救。
到時候，患者的腎小管細胞再生、修複，腎小管完整性恢複。
在陸晨看來，現在還沒有到絕望的時候。
隻要患者的gfr逐漸回複正常。
還是有一定機會的。
不過，現在想這些，還為時過早。
說實在話，此刻在手術室內，除了陸晨以外，眾人甚至已經感覺看不到希望。
“陸副院長，患者報告出來了。”
陸晨立馬接過了報告，眉頭不由皺的更緊。
尿比重＜1.020，尿滲透壓[mosm/(kg.h2o)]＜350，尿鈉濃度（mmol/l）＞40，尿肌酐/血肌酐＜20，尿尿素氮/血尿素氮＜3，血尿素氮/血肌酐＜10，腎衰竭指數*＞1，鈉排泄分數**＞2。
這是典型的急性腎小管壞死。
“注意調整藥物劑量，檢測血清藥物濃度。”
“好。”
之前因為在治療急性梗阻性化膿性膽管炎的時候，使用了超量的抗生素，或許這就是加速急性腎衰竭的原因之一。
“10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注，11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注，25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注。”
“知道了。”
“準備利尿劑。”
“好。”
大量的抗生素，隻可能出現身體本身的排斥現象發生。
“陸副院長，連續性腎髒替代療法已經準備好了。”
“知道了，程瀟瀟，王主任，你們配合我一下。”
而此刻，患者的指標已經下降到了危險值以下。
手術室內的消息不時被傳出。