第592章 七十歲的闌尾炎患者
四合院：開局所有技能加持20年 作者：金橘檸檬茶茶茶 投票推薦 加入書簽 留言反饋
方別跟了上去，並肩和林勝男走著。
“病人是什麽情況？”
林勝男既然找到方別，那對病人的情況也十分了解。
“患者於五天前因右下腹突然劇烈疼痛並伴有惡心嘔吐入院，經檢查診斷為急性闌尾炎並發闌尾周圍膿腫。”
既然是外科收的人，那主治大夫的自然是打算進行手術治療，但現在卻請方別過去會診，手術大概率是沒做成。
“怎麽沒做手術？”方別問道。
林勝男解釋道：“患者年齡太大，已經七十歲高齡，一個是年高體弱的手術風險，再加上患者本人的意願也不太願意進行手術，所以這些天就一直用西藥保守治療，但效果不太理想。”
方別點點頭，說話間林勝男已經將方別帶到進了病房。
這會兒正好是查房的時間，患者的主治大夫正在病房裏站著。
見著方別進來，連忙打招呼：“方院長。”
方別點點頭，“把患者病例給我看看。”
不是初診，方別的工作便輕鬆了許多，接過主治大夫遞過來的病曆，方別便查看起來。
患者午後高熱伴惡寒、口幹苦，大便幹結，腹部為闌尾處，局部隆起，觸之包塊如鵝卵大，壓痛明顯，喜左側臥而右腿彎曲。
白細胞 16.8x10°\/l，中性粒細胞0.80。
這兩個指標，是判斷患者是否存在細菌感染的核心依據。
白細胞正常的範圍在4.0—10.0x10?\/l，中性粒細胞比例則即0.5-0.7區間，患者兩項數據明顯升高，提示存在急性細菌感染。
病例上的信息很快被方別看完，他走到病床前，又給老太太切了一次脈，其脈象弦滑而數，舌苔黃膩。
結束探查，方別便開始思考起來，其他人也都安靜等待方別。
從現有的診斷情況來看，老年人年高，胃腸功能減弱，可能因飲食不節、氣機不暢致腸道運化失司，糟粕鬱滯於闌尾部位，氣機阻滯則不通則痛，所以右下腹持續性劇痛。
午後高熱伴惡寒、口幹苦這則是因為熱毒內盛，正邪交爭於裏，午後陽氣漸盛，熱勢加重。
闌尾處隆起包塊用中醫的術語來說便是熱毒壅滯，氣血凝聚成膿。
氣機鬱滯日久，氣不行則血不暢，熱毒灼傷脈絡又致瘀血，瘀血與熱毒、糟粕交織，形成熱毒瘀結的惡性循環。
最後出現包塊固定，疼痛劇烈，均為瘀血的典型表現。
總的來說腸道鬱滯是啟動因素，熱毒熾盛是主要矛盾，瘀血內阻則是加重因素。
至於其他則是兼夾證候，如大便幹結代表腸道鬱滯，糟粕不下，熱毒無出路。
舌苔黃膩代表，濕熱內蘊，熱毒兼濕。
脈弦滑而數，其中弦主痛、滑主濕、數主熱，合為熱毒濕瘀之脈。
辯證思路明確，治法方別打算以清熱解毒，消癰散結，化瘀止痛為主。
“給張紙給我。”
方別吩咐一句，主治大夫動作很快便遞上了處方箋。
方別隨身帶有鋼筆，提筆便在桌上寫起了藥方。
黃連，紅花，熟軍，三棱，莪術各10克。
知母，桃仁各15克。
黃芩，柴胡各20克。
半夏12克，冬瓜仁30克，生石膏40克。
方中黃芩，黃連，二者均為苦寒藥，黃芩善於清上中焦濕熱，黃連善清中焦熱毒，尤其擅長清腸道熱毒，比如《傷寒論》葛根芩連湯治濕熱痢疾，二者合用直接壓製闌尾部位的熱毒，減少膿腫擴散。
生石膏，知母，生石膏辛甘大寒，知母苦寒質潤，二者即白虎湯核心，如患者身體高熱、口幹苦皆為陽明熱盛表現，而生石膏和知母善於清陽明經實熱，能快速退熱、緩解全身熱毒症狀，避免熱毒入血也就是常說的敗血症。
紅花，桃仁乃是經典活血化瘀對藥，桃仁善破血行滯，能通腸道瘀血，紅花善活血通絡，二者合用能改善闌尾部位的血液循環，促進瘀血吸收，縮小膿腫就如瘀去則膿易散。
三棱，莪術兩味藥材，破血行氣之力強於紅桃，能攻堅散結，針對已形成的鵝卵大包塊，通過破血化瘀、行氣散結，加速包塊消散，避免膿腫進一步增大。
熟軍（製大黃）苦寒，製用後瀉下力緩和，這是方別考慮到老人體弱，避免峻瀉傷正，能通腑瀉熱、攻下糟粕。腸道鬱滯的糟粕是熱毒的溫床，通腑後可將熱毒、糟粕從大便排出，減少熱毒內蘊。
柴胡疏肝理氣、調暢氣機，腸道鬱滯與氣機不暢相關，柴胡能行氣止痛，緩解腹部脹痛，同時能引藥入少陽經，闌尾部位屬少陽、陽明交界，增強藥效針對性。
半夏，燥濕化痰、和胃止嘔，針對患者熱毒犯胃，胃氣上逆出現的惡心嘔吐，並且半夏能燥濕，輔助黃芩、黃連清腸道濕熱。
冬瓜仁其性甘涼，能清熱利濕、排膿散結，尤其擅長清腸道濕熱、促進膿液排出，比如《千金方》的葦莖湯就用冬瓜仁治肺癰排膿，方別考慮也是借其排膿之力治腸癰。
整劑藥方中雖含有峻藥，一般情況下老年人都慎用此類藥物，但現在的主要矛盾是熱毒瘀結，不能因虛廢攻而延誤病情，必需用黃芩、黃連、三棱、莪術等攻伐藥快速控製病情，待到初步解決熱毒瘀結後，再來考慮修改藥方。
中醫在治療腸道急症，如闌尾炎、腸梗阻時，更多的是考慮給毒出路，重視通腑，這些病症的核心是不通，通腑瀉熱能將熱毒從大便排出，如同釜底抽薪，比單純消炎更能快速緩解症狀。
方別把寫好的藥方遞給主治大夫：“先按這個方子煎兩劑，每六小時服一次。老人年紀大，要注意觀察服藥後的反應。”
主治大夫雙手接過藥方，仔細查看上麵的藥材配伍，他看到方別使用三棱、莪術這類破血藥時，整個人愣了愣，隨後小心翼翼的問道：
“方院長，我有個問題，患者年事已高，用這麽猛的藥會不會......”
方別沒有立刻回答，而是饒有興致的打量了一下主治大夫，他記得這位醫生姓曾，便問道：“曾醫生對中醫用藥也有了解？”
“病人是什麽情況？”
林勝男既然找到方別，那對病人的情況也十分了解。
“患者於五天前因右下腹突然劇烈疼痛並伴有惡心嘔吐入院，經檢查診斷為急性闌尾炎並發闌尾周圍膿腫。”
既然是外科收的人，那主治大夫的自然是打算進行手術治療，但現在卻請方別過去會診，手術大概率是沒做成。
“怎麽沒做手術？”方別問道。
林勝男解釋道：“患者年齡太大，已經七十歲高齡，一個是年高體弱的手術風險，再加上患者本人的意願也不太願意進行手術，所以這些天就一直用西藥保守治療，但效果不太理想。”
方別點點頭，說話間林勝男已經將方別帶到進了病房。
這會兒正好是查房的時間，患者的主治大夫正在病房裏站著。
見著方別進來，連忙打招呼：“方院長。”
方別點點頭，“把患者病例給我看看。”
不是初診，方別的工作便輕鬆了許多，接過主治大夫遞過來的病曆，方別便查看起來。
患者午後高熱伴惡寒、口幹苦，大便幹結，腹部為闌尾處，局部隆起，觸之包塊如鵝卵大，壓痛明顯，喜左側臥而右腿彎曲。
白細胞 16.8x10°\/l，中性粒細胞0.80。
這兩個指標，是判斷患者是否存在細菌感染的核心依據。
白細胞正常的範圍在4.0—10.0x10?\/l，中性粒細胞比例則即0.5-0.7區間，患者兩項數據明顯升高，提示存在急性細菌感染。
病例上的信息很快被方別看完，他走到病床前，又給老太太切了一次脈，其脈象弦滑而數，舌苔黃膩。
結束探查，方別便開始思考起來，其他人也都安靜等待方別。
從現有的診斷情況來看，老年人年高，胃腸功能減弱，可能因飲食不節、氣機不暢致腸道運化失司，糟粕鬱滯於闌尾部位，氣機阻滯則不通則痛，所以右下腹持續性劇痛。
午後高熱伴惡寒、口幹苦這則是因為熱毒內盛，正邪交爭於裏，午後陽氣漸盛，熱勢加重。
闌尾處隆起包塊用中醫的術語來說便是熱毒壅滯，氣血凝聚成膿。
氣機鬱滯日久，氣不行則血不暢，熱毒灼傷脈絡又致瘀血，瘀血與熱毒、糟粕交織，形成熱毒瘀結的惡性循環。
最後出現包塊固定，疼痛劇烈，均為瘀血的典型表現。
總的來說腸道鬱滯是啟動因素，熱毒熾盛是主要矛盾，瘀血內阻則是加重因素。
至於其他則是兼夾證候，如大便幹結代表腸道鬱滯，糟粕不下，熱毒無出路。
舌苔黃膩代表，濕熱內蘊，熱毒兼濕。
脈弦滑而數，其中弦主痛、滑主濕、數主熱，合為熱毒濕瘀之脈。
辯證思路明確，治法方別打算以清熱解毒，消癰散結，化瘀止痛為主。
“給張紙給我。”
方別吩咐一句，主治大夫動作很快便遞上了處方箋。
方別隨身帶有鋼筆，提筆便在桌上寫起了藥方。
黃連，紅花，熟軍，三棱，莪術各10克。
知母，桃仁各15克。
黃芩，柴胡各20克。
半夏12克，冬瓜仁30克，生石膏40克。
方中黃芩，黃連，二者均為苦寒藥，黃芩善於清上中焦濕熱，黃連善清中焦熱毒，尤其擅長清腸道熱毒，比如《傷寒論》葛根芩連湯治濕熱痢疾，二者合用直接壓製闌尾部位的熱毒，減少膿腫擴散。
生石膏，知母，生石膏辛甘大寒，知母苦寒質潤，二者即白虎湯核心，如患者身體高熱、口幹苦皆為陽明熱盛表現，而生石膏和知母善於清陽明經實熱，能快速退熱、緩解全身熱毒症狀，避免熱毒入血也就是常說的敗血症。
紅花，桃仁乃是經典活血化瘀對藥，桃仁善破血行滯，能通腸道瘀血，紅花善活血通絡，二者合用能改善闌尾部位的血液循環，促進瘀血吸收，縮小膿腫就如瘀去則膿易散。
三棱，莪術兩味藥材，破血行氣之力強於紅桃，能攻堅散結，針對已形成的鵝卵大包塊，通過破血化瘀、行氣散結，加速包塊消散，避免膿腫進一步增大。
熟軍（製大黃）苦寒，製用後瀉下力緩和，這是方別考慮到老人體弱，避免峻瀉傷正，能通腑瀉熱、攻下糟粕。腸道鬱滯的糟粕是熱毒的溫床，通腑後可將熱毒、糟粕從大便排出，減少熱毒內蘊。
柴胡疏肝理氣、調暢氣機，腸道鬱滯與氣機不暢相關，柴胡能行氣止痛，緩解腹部脹痛，同時能引藥入少陽經，闌尾部位屬少陽、陽明交界，增強藥效針對性。
半夏，燥濕化痰、和胃止嘔，針對患者熱毒犯胃，胃氣上逆出現的惡心嘔吐，並且半夏能燥濕，輔助黃芩、黃連清腸道濕熱。
冬瓜仁其性甘涼，能清熱利濕、排膿散結，尤其擅長清腸道濕熱、促進膿液排出，比如《千金方》的葦莖湯就用冬瓜仁治肺癰排膿，方別考慮也是借其排膿之力治腸癰。
整劑藥方中雖含有峻藥，一般情況下老年人都慎用此類藥物，但現在的主要矛盾是熱毒瘀結，不能因虛廢攻而延誤病情，必需用黃芩、黃連、三棱、莪術等攻伐藥快速控製病情，待到初步解決熱毒瘀結後，再來考慮修改藥方。
中醫在治療腸道急症，如闌尾炎、腸梗阻時，更多的是考慮給毒出路，重視通腑，這些病症的核心是不通，通腑瀉熱能將熱毒從大便排出，如同釜底抽薪，比單純消炎更能快速緩解症狀。
方別把寫好的藥方遞給主治大夫：“先按這個方子煎兩劑，每六小時服一次。老人年紀大，要注意觀察服藥後的反應。”
主治大夫雙手接過藥方，仔細查看上麵的藥材配伍，他看到方別使用三棱、莪術這類破血藥時，整個人愣了愣，隨後小心翼翼的問道：
“方院長，我有個問題，患者年事已高，用這麽猛的藥會不會......”
方別沒有立刻回答，而是饒有興致的打量了一下主治大夫，他記得這位醫生姓曾，便問道：“曾醫生對中醫用藥也有了解？”